El embarazo 🤰 es un período de cambios y grandes expectativas que esperamos llegue a feliz término, no obstante, también debemos tener presente que es un momento de la vida de la mujer en el cual las probabilidades para el desarrollo de venas varicosas y de trombosis venosa se elevan significativamente, así como el disconfort en las piernas a medida que incrementa la presión de las venas de los miembros inferiores debido al aumento del volumen sanguíneo, peso corporal y tamaño uterino.
El embarazo es una de las pocas condiciones normales que nos hacen susceptibles a los problemas venosos, tanto por el desarrollo de varices como por condicionar a un aumento del riesgo de trombosis venosa. En ambos casos, el uso de las medias compresivas es una herramienta fundamental para su prevención y tratamiento, de ello trataremos aquí.
Problemas venosos asociados al embarazo
Las entidades más importantes de la patología venosa a las que están en riesgo las mujeres embarazadas son:
- Las varices y el
- Aumento del riesgo tromboembólico
Es por ello que empleamos medias premamá con un adecuado nivel de compresión terapéutica en la búsqueda de mejorar la circulación en las piernas de las mujeres embarazadas. A medida que avances en esta lectura te mostraré de modo sencillo algunas de las consideraciones que hace en este sentido la literatura médica.
Mecanismos que originan las varices en las embarazadas:
Los mecanismos que producen las varices en las embarazadas son varios y no siempre se originan en las piernas ni necesariamente se limitan a ellas, como veremos más adelante, es posible por ejemplo desarrollar dilataciones venosas hemorroidales, sobre todo en la última etapa del embarazo, en ocasiones podemos presentar varices vulvares, e incluso es posible tener venas incompetentes en la región de abdomen y pelvis (muchas varices del embarazo realmente proceden de allí).
Existen factores hormonales que afectan a todo el organismo y relajan la musculatura venosa haciendo a las venas más laxas, no sólo afectan a las venas de las piernas, también actúan sobre venas como las hemorroidales.
La herencia también puede llevar a debilidad de la pared venosa siendo que se puede heredar la formación de un tejido conectivo o de sostén de las venas frágil, susceptible a dilatarse y sufrir cambios irreversibles.
Un síndrome llamado de congestión venosa pélvica puede llevar a venas dilatadas e incompetentes en abdomen y pelvis, incluso venas uterinas dilatadas que deben considerarse a la hora del parto o cesárea. Muchos de estos vasos tienen puntos de fuga de la presión contenida en la región perineal de la que salen varices que luego se muestran en las piernas y cuyo origen real está a nivel abdominopélvico.
El crecimiento uterino de la gestante puede llevar a compresión de las venas abdominales y pélvicas originando una resistencia de la sangre, que de otra manera, debería ascender con mayor libertad por lo que se dilatan las venas de las piernas y se van haciendo varicosas, más aún cuando se es portador de algunas de las condiciones anteriores o de un embarazo múltiple (que viene en aumento con las técnicas de fertilidad).
La multiparidad es un factor de riesgo importante para insuficiencia venosa. Mientras que la exposición a los factores de riesgo para varices en un embarazo pueden en ocasiones conducir a cambios leves que pueden revertir al término de la gestación, la repetida exposición a los mismos por múltiples gestas puede llevar a que la insuficiencia venosa se instale de manera irreversible, siendo que la injuria y desarrollo de fibrosis de las válvulas venosas suele no tener retorno.
Uso de medias de compresión para embarazadas
La alta prevalencia de la enfermedad varicosa durante el embarazo, secundaria a hipertensión venosa, deja ver la necesidad de utilizar medidas efectivas desde que las gestantes manifiestan síntomas de insuficiencia que lo sugieran, e incluso antes en aquellas que además tienen otros factores de riesgo de enfermedad venosa, o cuando se precise de profilaxis de eventos tromboembólicos, buscando garantizar la vida tanto de la mujer embarazada como del feto.
Las medias, como medida de soporte de las venas, buscan mantener la competencia valvular y el flujo lo más normal posible, luchando contra la hipertensión venosa para evitar cambios permanentes en su pared, dependerá de cada caso ya que no es lo mismo una paciente primeriza sin varices ni trastornos previos que empieza a sentir molestias en las piernas que una paciente con antecedente de trombosis venosa, en esta última las medias son para evitar los síntomas más no previenen el desarrollo de la enfermedad de la misma manera.
Si quieres saber cómo funcionan las medias de compresión puedes hacer clic en el link que te dirigirá a un artículo donde te lo detallo, mientras tanto sigue leyendo que sobre las varices durante el embarazo hay varias cosas que te voy a explicar y apenas estamos empezando.
La mujer gestante (así no presente venas dañadas), puede necesitar de medias de descanso que favorezcan el drenaje venoso que puede verse reducido por el peso del útero grávido o presencia de insuficiencia venosa previa.
La presentación de las varices durante el embarazo suele surgir a medida que se va notando el crecimiento del vientre materno, haciéndose más prevalente en los últimos meses de gestación. Si bien las varices pueden desaparecer luego del nacimiento es muy probable que persistan ocultas, o dando pocos síntomas, y recurran de modo mucho más acentuado en un embarazo posterior, al igual que no es raro que las veamos persistir luego que la gestación ha terminado.
Beneficios de las medias en las embarazadas
La disminución de la congestión venosa en las piernas mejora la circulación materna y fetal.
Las medias de compresión graduada reducen el malestar en las piernas en el embarazo de 82% a 13%, y la hinchazón (edema) de 75% al 14% de los casos.
Las medias previenen la formación de varices o su progreso.
¿Cuándo debo usar las medias de compresión?
Durante el embarazo y el puerperio, como en casi todos los casos en los que se usa elastocompresión terapéutica, se colocan las medias en las mañanas y se quitan para bañarse y dormir. A medida que crece el abdomen pudiera hacerse más difícil colocarse las medias pero hoy día existen dispositivos económicos que son auxiliares excelentes para su colocación. Si no los conoces no te preocupes, son fáciles de emplear, te invito a ver nuestro post sobre equipos para poner las medias de compresión, allí encontrarás bastante información al respecto.
Qué grado de compresión deben tener las medias de una mujer embarazada
El grado de compresión varía en muchos estudios, depende de las condiciones subyacentes y grado de hipertensión venosa de la gestante, su indicación debe ir de la mano del especialista en venas y/o el obstetra. Muchos trabajos de investigación suelen usar medias de moderada compresión, son las más empleadas. En algunas pacientes, cuando hay varios factores de riesgo asociados, aunado a una importante hipertensión venosa, se pueden recomendar medias maternas de compresión alta, en este último caso la indicación debe venir del médico, entendiendo que en un embarazo avanzado es mucho más difícil de cumplir el uso de unas medias de alta compresión en comparación con las de compresión moderada, sobre todo si se trata de medias panty, mientras que por el contrario si la paciente está en cama por causas de fuerza mayor la graduación cambiaría hacia medias de mucha menor compresión.
Altura recomendada al usar medias de compresión en el embarazo
En el caso de las gestantes se recomienda el uso de medias que alcancen al muslo, a ser usadas tanto en el embarazo como en el puerperio. Si las medias completas se ajustan mal o el cumplimiento es deficiente se considerará pasar a usar las medias de compresión graduada hasta la rodilla o emplear algunos de los modelos de medias panty especialmente diseñados para el abdomen gestante, una de las marcas que más considera este aspecto es Jobst con sus últimos modelos que puedes encontrar en este artículo.
Indicaciones para medias antiembólicas en el embarazo o puerperio
La literatura médica muestra las siguientes indicaciones para medias compresivas con fines de prevención o tratamiento de la enfermedad tromboembólica en embarazadas a ser consideradas de la mano del médico tratante que hará estrecho seguimiento:
- Pacientes grávidas o en puerperio que están hospitalizadas y tengan una contraindicación para el uso de algún método parenteral de tromboprofilaxis, como por ejemplo la heparina (entre otros).
- Aquellas mujeres hospitalizadas después de una cesárea (incluso recibiendo algún medicamento para tromboprofilaxis) que se consideran con un riesgo particularmente alto de enfermedad tromboembólica (como antecedentes de trombosis venosa previa o con más de tres factores de riesgo para ello);
- Pacientes ambulatorias (no hospitalizadas) embarazadas o en puerperio con tromboembolismo venoso previo (generalmente combinando el uso de medias con algún medicamento antitrombótico);
- Pacientes embarazadas o en puerperio que se encuentren viajando largas distancias por más de 4 horas;
- En las pacientes embarazadas o en puerperio con trombosis venosa profunda sintomática, las pacientes deberán usar una media ajustada durante el día. Su uso es de estricta indicación médica. En muchos casos se sugieren medias con un gradiente de presión en el tobillo de 30-40 mmHg durante 2 años para prevenir el síndrome post-trombótico y podría llegar a continuar por más tiempo si hay síntomas de síndrome post-trombóticos.
En prevención de enfermedad tromboembólica en pacientes encamadas se le animará a usar sus medias antiembolismo día y noche* que proporcionen compresión graduada de 14–15 mmHg hasta que ya no tengan una movilidad significativamente reducida.
(*)Se recomienda que las pacientes se quiten las medias antiembolismo diariamente para propósitos de higiene y para inspeccionar la condición de la piel.
Dónde comprar medias para embarazadas
Podemos comprar medias de compresión para embarazadas en muchos lugares pero nada como los grandes distribuidores online puesto que tienen las mejores marcas al alcance de un clic. En las tiendas en línea, como la que te mostramos a continuación, podrás encontrar gran variedad de modelos, encontrar tu talla y el color que deseas sin necesidad de ponerte a buscar en varios locales de una población. Mira en el siguiente enlace las medias panty para embarazadas que tienes a tu alcance desde la web de Amazon:
Compresión neumática intermitente
Aunque no se ha estudiado el uso de dispositivos de compresión neumática para la prevención de la trombosis relacionada con el embarazo, extrapolando los datos perioperatorios algunos autores han recomendado su colocación en mujeres que requieran terapia anticoagulante y deban interrumpirla temporalmente como sucede durante el parto o la cesárea.
Las pacientes sometidas a cesárea con al menos un factor de riesgo adicional pueden ser candidatas para tromboprofilaxis con dispositivos de compresión neumática y se ha sugerido que debería usarse en todas las que tienen múltiples factores de riesgo. Los dispositivos de compresión neumática se dejarían hasta que la paciente pase a ser ambulatoria o hasta que se reinicie la anticoagulación.
Referencias Bibliográficas
- Barros Junior N de, Perez MDCJ, Amorim JE de, Miranda Junior F. Pregnancy and lower limb varicose veins: prevalence and risk factors. Jornal Vascular Brasileiro. 2010;9(2):29-35. doi:10.1590/S1677-54492010000200004
- Bouchez C. Your Perfectly Pampered Pregnancy: Beauty, Health, and Lifestyle Advice for the Modern Mother-to-Be. Crown; 2008.
- James Andra H. Venous Thromboembolism in Pregnancy. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2009;29(3):326-331. doi:10.1161/ATVBAHA.109.184127
- Goldman MP, Weiss RA. Sclerotherapy E-Book: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins (Expert Consult). Elsevier Health Sciences; 2016.
- Ismail L, Normahani P, Standfield NJ, Jaffer U. A systematic review and meta-analysis of the risk for development of varicose veins in women with a history of pregnancy. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2016;4(4):518-524.e1. doi:10.1016/j.jvsv.2016.06.003
- Smith A. Compression Stockings Support Guide: Your Personal Guide on How to Wear, Buy, and Live with Compression Socks and Support Hose. Amelia Smith; 2013.
- Sucker C. Prophylaxis and Therapy of Venous Thrombotic Events (VTE) in Pregnancy and the Postpartum Period. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2020;80(1):48-59. doi:10.1055/a-1030-4546
- Ewins K, Ní Ainle F. VTE risk assessment in pregnancy. Res Pract Thromb Haemost. 2020;4(2):183-192. doi:10.1002/rth2.12290
- Crema para varices y piernas cansadas
- Ventajas y Beneficios de las medias de compresión para varices
- ¿Qué son las medias de descanso?
- ¿Se pueden curar las varices?
- Medias de compresión efectos secundarios
- Medias como torniquetes
- Medias de compresión y dolor en los dedos
- El Médico especialista de las venas
